Tänapäeval on planovalguse jala deformatsioon traumatoloogias ja ortopeedias üks levinumaid probleeme. See patoloogia esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kuid see kipub aja jooksul progresseeruma ja põhjustada muutusi teistes liigestes, aga ka selgroos. See halvendab oluliselt elukvaliteeti ja võib isegi põhjustada hüppe-, põlve-, puusaliigese artroosi, aga ka haigusi ja lülisamba kõverust. Seetõttu on oluline mitte ainult planovalguse jala deformatsiooni õigeaegne diagnoosimine, vaid ka kohese ravi alustamine. See peatab patoloogia arengu. Kuid arengu viimastel etappidel saab olukorda parandada ainult operatsiooniga.
Mis on planovalguse jala deformatsioon?
Jala tasapinnaline-valgus-deformatsioon on jalalaba struktuuri muutus, mille korral sääreluu tagumise lihase kõõluse funktsiooni halvenemise taustal väheneb selle pikivõlvi suurus. Selle tulemusena moondub jalalaba telg. Sellega kaasneb selle keskmise osa langetamine ja kanna pööramine väljapoole nii, et selle sisemine osa külgneb tugipinnaga. Teisisõnu, jalg rullub sissepoole, lameneb ja rasketel juhtudel täheldatakse jalgade X-kujulist kumerust. Seda võib näha üsna suure vahemaa olemasolust kandade vahel seisvas asendis, kus pahkluud puudutavad üksteist.
Sarnane probleem esineb erinevate autorite hinnangul 15-58% inimestest.
Plano-valguse jala deformatsioon on täis mitte ainult väljendunud kosmeetilise defekti ilmnemist, vaid ka mitmete tüsistuste tekkimist. Need on:
- Bursiit on jala liigeste sünoviaalbursade põletik. Sellega kaasneb naha punetus kahjustatud liigese projektsioonis, turse, valu, mis kipub mehaanilise toimega intensiivistuma.
- Artroos - kõhrekoe degeneratiivsed-düstroofsed muutused, millega kaasneb selle hõrenemine ja järk-järgult suureneva valu tekkimine. Seejärel täheldatakse luude liigespindadel osteofüütide moodustumist, kuni need omavahel sulanduvad ja liigese immobiliseerivad. Plano-valguse jala deformatsiooni korral võib artroos mõjutada mitte ainult labajala liigeseid, vaid ka hüppe-, põlve- ja puusaliigeseid.
- Kannukas on plantaarfastsia liigse venitamise ja kannaluu küljele eendi moodustumise tagajärg, mis põhjustab kõndimisel teravat valu kanna piirkonnas. Sageli kaasneb sellega Achilleuse kõõluse põletik.
- Osteokondroos on degeneratiivsed-düstroofsed muutused lülivaheketastes, mis põhjustavad nende kõrguse langust ja loovad eeldused eendite ja lülidevaheliste songade tekkeks.
- Lülisamba kõverus - võib väljenduda füsioloogiliste kõverate süvenemisena (küfoos, lordoos) või skoliootilise deformatsiooni tekkena.
Põhjused
Haiguse arengu keskseks lüliks on taluluu pöörlemine (pöörlemine) horisontaal- ja sagitaaltasandil. See toob kaasa muutused jalalaba tugipunktides ja selle võlvide lamenemise. Sellele võivad kaasa aidata paljud tegurid, kuid neid vaadeldakse väga harva eraldi. Kõige sagedamini peituvad plano-valguse jala deformatsiooni põhjused mitme põhjuse koosmõjus. Seetõttu võib haigus tekkida järgmistel põhjustel:
- kaasasündinud sidekoe kahjustused;
- mis tahes tüüpi lamedate jalgade progresseerumine;
- alajäsemete, eriti jalgade luude ja sidemete vigastused;
- osteoporoos, st haigus, millega kaasneb luude kaltsiumisisalduse vähenemine, mis põhjustab luude hapruse suurenemist;
- endokriinsete haiguste, eriti suhkurtõve, hüpotüreoidismi, samuti füsioloogiliste muutuste põhjustatud hormonaalsed häired raseduse ja menopausi ajal;
- ülekaalu ja eriti rasvumise olemasolu, mis on tingitud jalalaba suurenenud koormusest ning lihaste ja sidemete ülevenitusest;
- neuroloogilised häired, sealhulgas lastehalvatus, tserebraalparalüüs;
- rahhiit;
- jalgade liigne stress, mis on tingitud vajadusest pikka aega seista, kõndida või rasket füüsilist tööd teha;
- valesti valitud jalatsite kandmine, st liiga kitsad ja/või kõrged kontsad, mis põhjustab koormuse halvenemist jalale;
- jala kõrvalekalded.
Kaasasündinud arenguanomaaliate, aga ka pärilikult põhjustatud jalalaba hüperelastsuse esinemisel võivad plano-valguskäpad tähelepanu äratada peaaegu kohe pärast lapse sündi. Kuid sagedamini diagnoositakse patoloogia siis, kui laps hakkab kõndima. Sageli süvenevad sellistes olukordades häired kiiresti valede jalanõude valiku, ebapiisava kehalise aktiivsuse või vastupidi, liigse ja sobimatu kehalise aktiivsuse tagajärjel.
Enamasti tekib plano-valguse jala deformatsioon lapsepõlves. Kui sel perioodil häiret ei märgatud ja korrigeeritud, jääb haigus inimesele endaga kaasa ja edaspidi kipub soodsate tingimuste tekkimisel progresseeruma. Täiskasvanutel süveneb plano-valguse jala deformatsioon kõige sagedamini raseduse ajal või kaalutõusu tõttu, mida tavaliselt seostatakse istuva eluviisiga.
Plano-valguse jala deformatsiooni sümptomid
Plano-valguse jala deformatsiooni iseloomustab sümptomite intensiivsuse järkjärguline suurenemine. Seega, kui algselt ilmneb patoloogia ainult väikese ebamugavustundena, siis hilisemates etappides võivad selle ilmingud saada takistuseks aktiivse elustiili juhtimisel või isegi raskendada lihtsalt liikumist. Seda haigust iseloomustavad:
- valu jalas, eriti seljas, mis süveneb pärast pikaajalist seismist, kõndimist või füüsilist tööd;
- pahkluude turse;
- suurenenud väsimus kõndimisel;
- tihendus, konnasilmade moodustumine, kalluste moodustumine ja naha valulikkus väikeste metatarsaalsete luude peade piirkonnas, mida süvendab kontsadega kingade kandmine ja pikaajaline füüsiline aktiivsus;
- X-kujuline jalgade kõverus, mis aja jooksul põhjustab valu põlvedes;
- esimese varba nihkumine, mis viib järk-järgult muutusteni teistes varvastes (Hallux valgus);
- kõnnaku häired.
Mõnikord on patsientidel abaluu piirkonnas täiendav seesamoidne luu.
Plano-valguse jala deformatsioon suurendab sissekasvanud varbaküüne tõenäosust. Ja selle kõrvalekalle tugeva kumerusega küljele kutsub esile ülejäänud sõrmede kuju muutumise. Selle tulemusena muutuvad need kõveraks, omandavad küüniste kuju ja liigesed paksenevad. Seda nimetatakse haamervarba deformatsiooniks.
Samal ajal täheldatakse metatarsofalangeaalliigese piirkonnas ka liigese kasvu, mille külgpinnale moodustub kallus, mida rahvapäraselt nimetatakse tükiks või luuks. See toob kaasa raskusi kingade valimisel ja muudab juba olemasolevate kandmise ebamugavaks.
Deformatsiooni astmed
Jala plano-valguse deformatsiooni ajal eristatakse 4 etappi, millest igaühega kaasneb teatud sümptomite kogum. Need on:
- 1. staadium – jalal pole endiselt luude deformatsioone, kuid mõnikord tekib valu sääreluu tagumise kõõluse piirkonnas, eriti pärast pikemat seismist või kõndimist. Seda võib komplitseerida tenosünoviit, st sääreluu tagumise kõõluse põletik. Ja kanna nurk sääre telje suhtes ei ole suurem kui 10-15°.
- 2. staadium – esineb labajala kerge deformatsioon, kannaluu on nihkunud 15-20°. Samal ajal puhkeseisundis ehk siis, kui inimene on pikali, omandavad jalad normaalse kuju. Kuna jäigalt fikseeritud deformatsioon veel puudub, on ravimassaaž selles etapis väga tõhus ravimeetod. Kuid see ei välista vajadust muude konservatiivse ravi vahendite järele.
- 3. etapp – jala deformatsioon on juba fikseeritud. Sel juhul ei allu tagajala liigesed enam passiivsetele liigutustele. Kanna nurk sääre telje suhtes on 20-30°.
- 4. etapp – jalg on tugevalt deformeerunud, täiesti lame, hüppeliigese telg muutub. Röntgenuuringu tegemisel ja piltide hindamisel on näha taluluu külgsuunalist kallet. See on otsene märk deltalihase sideme riketest. Kanna kõrvalekalle sääre teljest on 30° või rohkem.
Samuti on lamedate jalgade astmed. Nende diagnoosimiseks mõõdetakse radiograafiliste piltide abil pikikaare ja pöiavahe nurk, samuti kaare kõrgus millimeetrites.
Patoloogia kipub progresseeruma, eriti kiiresti jala seisundit negatiivselt mõjutavate tegurite mõjul (rasvumine, raskete esemete sagedane tõstmine ja kandmine, pikaajaline seismine, ebaõiged jalanõud jne).
Diagnostika
Planovalguse jala deformatsiooni nähtude ilmnemisel on oluline pöörduda võimalikult kiiresti ortopeedi poole. Ja kuigi uuringu tulemuste põhjal saab haigust diagnoosida, pöörab arst alati suurt tähelepanu haiguse ajaloole ja patsiendi elule. Küsitluse käigus saadud andmed annavad arstile olulist teavet, tänu millele on võimalik mitte ainult deformatsiooni põhjuste väljaselgitamine, vaid ka optimaalse raviplaani koostamine.
Erilist tähelepanu pööratakse haiguse sümptomitele, nende esinemise tingimustele ja progresseerumise tunnustele. Ortopeed peab selgitama valu olemust, selle asukohta ja kestust, neuroloogiliste häirete olemasolu, kehalise aktiivsuse piirangute olemasolu jne.
Pärast seda on vajalik ortopeediline läbivaatus. Selle protseduuri käigus hindab arst tarsaalliigeste liikuvust, paludes patsiendil tõusta varvastel, sooritades passiivseid liigutusi ja tehes muid uuringuid. Ortopeed hindab ka seisundit:
- alajäsemete veresooned;
- jalgade ja jalgade nahk, selle temperatuur, karvade jaotumise olemus;
- nii jalgade kui ka jalgade tundlikkus;
- alajäsemete lihastoonus.
Kõik see aitab kindlaks teha plano-valguse jala deformatsiooni võimalikud põhjused ja tagajärjed. See võimaldab teil valida kõige tõhusama ravitaktika, mis on suunatud kõigi olemasolevate häirete kõrvaldamisele.
Samuti on plano-valguse jala deformatsiooni diagnoosimisel tingimata ette nähtud instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid, et täpselt määrata jalalaba muutuste ulatust ja selgitada vajalike ravimeetmete olemust. See:
- jalgade röntgenuuring 3 projektsioonis;
- plantograafia;
- podomeetria;
- UAC ja OAM;
- Liigeste ultraheli.
Rasketel diagnostilistel juhtudel võib määrata CT või MRI. Need on kaasaegsed meetodid vastavalt luude ja pehmete kudede uurimiseks, pakkudes nende seisundi kohta kõige täpsemaid ja üksikasjalikumaid andmeid.
Planovalguse jala deformatsiooni konservatiivne ravi
Peaaegu alati algab planovalguse jala deformatsiooni ravi konservatiivse, st mittekirurgilise ravi määramisega. Ainult haiguse 3-4 staadiumis saab patsiente koheselt soovitada kirurgiliseks sekkumiseks.
Seega on lame-valguse jala konservatiivne ravi alati keeruline. See koosneb:
- individuaalsete ortopeediliste sisetaldade kasutamine;
- mugavate või ortopeediliste kingade kandmine;
- uimastiravi;
- harjutusravi;
- ravimassaaž;
- kinesioteipimine;
- füsioteraapia.
Lisaks soovitatakse patsientidel võtta meetmeid kehakaalu langetamiseks, kui esinevad rasvumise nähud, ning vältida kitsaste kingade või kõrgete kontsade kandmist. Plano-valguse jala deformatsiooni diagnoosimise hetkest alates tuleks valida ja kanda ainult mugavaid jalatseid, millel on üsna lai nina ja mugav kuni 3 cm kõrgune laia konts. Need peavad olema valmistatud looduslikest materjalidest ega tohi jalga pigistada.
Vastunäidustatud on ka täiesti lameda tallaga kingad, nagu ballettlambid, Crocs või Uggs.
Kõik need meetodid on suunatud sümptomite kõrvaldamisele, patsientide elukvaliteedi parandamisele ja deformatsiooni progresseerumise peatamisele. Kuid nende abiga on võimalik lamedat jalga täielikult ravida ainult siis, kui häire diagnoositakse lastel 1. staadiumis.
Ühe varba hallux valgus deformatsiooni korral võib selle õigesse asendisse viimiseks määrata spetsiaalsed ortoosid.
Kõik patsiendid peaksid mõistma, et planovalguse jala deformatsiooni kulgu mõjutavad negatiivselt:
- suitsetamine;
- krooniliste haiguste esinemine, mis vähendavad immuunsust;
- arsti soovituste rikkumine füüsilise režiimi, jalatsite valiku jms kohta;
- hüpotermia ja ülekuumenemine;
- muude ortopeediliste häirete olemasolu, mis mõjutavad negatiivselt jalgade biomehaanikat;
- osteoporoos;
- nakkushaigused.
Seetõttu peaksid patsiendid ravi efektiivsuse suurendamiseks vältima kokkupuudet nende teguritega. Veelgi enam, kui 3 kuud pärast konservatiivse ravi algust ja kogu arsti poolt määratud meetmete kompleksi rakendamist jätkavad patsiendid valu ja positiivset dünaamikat ei esine, võib see olla põhjus operatsiooni küsimuse üle kaalumiseks.
Ortopeedilised sisetallad ja jalanõud
Mis tahes astme plano-valguse jala deformatsiooni diagnoosimisel peavad patsiendid kandma individuaalselt valmistatud ortopeedilisi sisetaldu. Need tuleks panna tavalistesse kingadesse, mitte kaasas olnud kingadesse ja patoloogia arengu hilisemates etappides - spetsiaalsetesse ortopeedilistesse kingadesse.
Tänu sellele, et need on valmistatud vastavalt patsiendi vasaku ja parema jala struktuuri iseärasustele eraldi, võimaldavad need määrata neile anatoomiliselt kõige õigema asendi. See on võti normaalse liigutuste biomehaanika taastamiseks, jalgade väsimuse, turse ja valu kõrvaldamiseks. Lisaks taastavad need liigeste normaalse telje, mis võib oluliselt vähendada tüsistuste riski.
Tavalisi masstoodanguna toodetud ortopeedilisi sisetaldu ei kasutata plano-valguse jala deformatsioonide korral.
Seega aitavad individuaalsed ortopeedilised sisetallad jala koormust õigesti jaotada. See toob kaasa liiga lõdvestunud lihaste treenimise ja ülekoormatud lihaste lõdvestamise, st mõjutab otseselt lampjalgsuse tekke algpõhjust.
Esimestel päevadel peate kõndima ortopeediliste sisetaldadega 2-3 tundi. See on tingitud asjaolust, et esialgu tekitavad need ebamugavust, kuna jalg tuleb õigesse asendisse reguleerida. Järk-järgult pikeneb sisetaldade kandmise kestus, saavutades maksimaalse võimaliku. Enamasti harjuvad patsiendid nendega ja saavad 2 nädala pärast neid probleemideta terve päeva kanda.
Kui sisetallad deformeeruvad või kuluvad, tuleks need asendada uutega. Selleks peate uuesti ühendust võtma ortopeediga, kes võtab individuaalsed mõõtmised ja saadab need koos kommentaaridega tootmisse.
Narkootikumide ravi
Planovalguse jala deformatsiooni komplikatsioonide puudumisel on ravimteraapia sümptomaatiline. Teisisõnu, see on suunatud valu raskuse vähendamisele. Sel eesmärgil soovitatakse patsientidel aeg-ajalt kasutada MSPVA-sid sisekasutuseks mõeldud toodete või salvide, geelide ja kreemide kujul. Need aitavad teil kiiresti valu leevendada ja parandada teie heaolu.
Ravimravi on ette nähtud ka lame-valguse jala soovimatute tagajärgede ilmnemisel. See võib koosneda järgmisest:
- kortikosteroidid – kasutatakse tugeva põletiku leevendamiseks, mis on iseloomulik bursiitidele jne;
- vahendid, mis parandavad vereringet - ette nähtud jalgade kongestiivsete protsesside ja veenilaiendite nähtude ilmnemise korral;
- kondroprotektorid - ette nähtud, kui liigestes tekivad degeneratiivsed-düstroofsed muutused jne.
Harjutusravi
Füsioteraapia on planovalguse jala deformatsiooni ravi lahutamatu osa. See on suunatud sääreluu tagumise ja eesmise lihaste, peroneaalse lihasrühma ja gastrocnemius tugevdamisele.
Iga patsiendi jaoks valitakse vajalike harjutuste komplekt individuaalselt, võttes arvesse patoloogiliste muutuste astet, vanust ja muid tegureid. Reeglina on ette nähtud järgmised harjutused:
- mis tahes silindrilise või ümmarguse eseme veeremine põrandal, näiteks taignarull või kuul;
- kõndimine varvastel ja seejärel jalgade välimistel osadel;
- kaldlaual ronimine;
- töötamine velotrenažööril või jalgrattaga paljajalu;
- väikeste esemete haaramine ja põrandalt tõstmine varvastega;
- haarates ja voltides varvastega ajalehte või rätikut nagu akordioni;
- libisevate liigutuste tegemine ühe jala jalaga teise säärel;
- istudes "türgi" asendis ja tõustes sellest üles.
Väga hästi mõjub ujumine jalgade seisundile. Seetõttu on patsiendil võimaluse korral soovitatav basseini külastada vähemalt 2-3 korda nädalas.
Kuid harjutusravi tuleb teha süstemaatiliselt. Seetõttu tuleks tunnid läbi viia iga päev mugavas keskkonnas, kiirustamata. Ei teeks paha võtta jalast ja jalaga palli veeretada igal sobival ajal, näiteks arvutiga töötades. See aitab leevendada teie jalgade stressi ja parandada teie heaolu.
Füsioteraapia
Lameda valgusjala konservatiivse ravi efektiivsuse suurendamiseks on ette nähtud füsioterapeutiliste protseduuride kursused. Need on näidustatud 2. või kõrgema astme jala deformatsioonide korral ja aitavad mitte ainult vähendada haiguse tõsidust, vaid tekitada ka terapeutilist toimet.
Jala plano-valguse deformatsiooni korral on näidustatud protseduurid, millel on põletikuvastane, valuvaigistav ja tursevastane toime. Kuid neid saab alustada ainult ägeda põletikulise protsessi puudumisel. Reeglina on need ette nähtud:
- elektroforees;
- magnetteraapia;
- diadünaamiline ravi;
- UVT;
- sääre- ja labajalalihaste elektriline stimulatsioon;
- osokeriidi ja parafiini rakendused;
- mudaravi.
Kinesioteipimine
Kinesioteipimine on meditsiinis uus ortopeediliste häirete ja vigastuste tagajärgede ravimeetod, mille käigus liimitakse nahale spetsiaalsed elastsed teibid. Need aitavad maha laadida vajalikke lihaseid ja toetada teisi, samuti jaotada õigesti koormust jala tugipunktidele. Kuid selleks, et teipimine töötaks, peab teipi paigaldav arst hästi tundma tehnikat ja anatoomiat.
Teibid on valmistatud hüpoallergeensetest materjalidest ja neid kantakse keskmiselt 5 päeva. Nendega saab kanda mis tahes kingi, mängida sporti, duši all käia jne. Need ei sega kuidagi ega ole kehal praktiliselt tunda. Samal ajal teipide materjal hingab, mis välistab nahahaiguste tekke riski.
Terapeutiline massaaž
Plano-valguse jala deformatsiooni massaaž on suunatud alajäsemete lihastoonuse normaliseerimisele, liigeste arendamisele ja trofismi parandamisele vereringe aktiveerimise kaudu. Seega pöörab arst ravimassaaži seansi ajal tähelepanu mitte ainult jalalabadele ja jalatallalihastele, vaid ka sääre- ja reielihastele.
Reeglina on soovitatav läbida ravimassaaži kuur 4 korda aastas, mis koosneb 15-20 seansist. Tänu neile toimub märgatav patsientide seisundi paranemine, planovalguse jala deformatsiooni kõige häirivamate sümptomite kadumine või vähemalt nende intensiivsuse vähenemine.
Lisaboonuseks on spetsiaalse massaažimati ostmine. Tänapäeval on palju mudeleid, mille hulgast saate valida sobiva nii täiskasvanutele kui ka lastele. Neid vaipu eristab erineva kujuga kumerused. Seetõttu aitab neil paljajalu kõndimine treenida jalalihaseid ja aktiveerida vereringet. See mõjutab positiivselt jalgade seisundit ja suurendab planovalguse deformatsiooni konservatiivse ravi efektiivsust.
Seega on planovalguse jala deformatsioon tavaline ortopeediline haigus. See võib oluliselt vähendada inimese elukvaliteeti ja viia tõsiste tüsistuste tekkeni. Seetõttu on oluline võimalikult varakult diagnoosida kõrvalekalle normist ja läbida terviklik ravi. Kui aga plano-valgus jalg diagnoositakse täiskasvanueas, aitab konservatiivne ravi ainult deformatsiooni progresseerumist ära hoida. Kuid haiguse esialgsete vormide korral on see täiesti piisav normaalse elukvaliteedi taastamiseks ja aktiivse elustiili võime säilitamiseks. Muudel juhtudel, samuti kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, saab jala õiget anatoomiat taastada kirurgiliselt.